Warszawa, dnia 16 lipca 2014 r.
Poz. 937
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA[1])
z dnia 8 lipca 2014 r.
Na podstawie art. 90 ust. 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600) zarządza się, co następuje:
§ 1. Rozporządzenie określa:
1) szczegółowe warunki, tryb, zakres i sposób przeprowadzania badań psychologicznych w zakresie psychologii transportu i wydawania orzeczeń psychologicznych;
2) metodykę przeprowadzania badań psychologicznych, o której mowa w art. 85 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami, zwanej dalej „ustawą”;
3) sposób postępowania z dokumentacją związaną z badaniami psychologicznymi w zakresie psychologii transportu, zwaną dalej „dokumentacją badania psychologicznego”, oraz wzory stosowanych dokumentów;
4) wzór zaświadczenia o wpisie do ewidencji uprawnionych psychologów;
5) wzór zaświadczenia o wpisie do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną; 6) szczegółowe warunki, jakie musi spełniać pracownia psychologiczna;
7) wysokość opłat za:
a) badanie psychologiczne w zakresie psychologii transportu,
b) wpis do rejestru przedsiębiorców,
c) wpis do ewidencji uprawnionych psychologów.
§ 2. Osoby posiadające skierowanie na badanie zgłaszają się na badanie psychologiczne w zakresie psychologii transportu w terminie nie dłuższym niż 30 dni od dnia otrzymania tego skierowania.
§ 3. Badanie psychologiczne w zakresie psychologii transportu przeprowadza się po sprawdzeniu tożsamości osoby badanej.
§ 4. 1. Zakres badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu obejmuje:
1) wywiad bezpośredni i obserwację osoby badanej;
2) badania narzędziami diagnostycznymi;
3) ocenę i opis osoby badanej pod względem:
a) sprawności intelektualnej i procesów poznawczych,
b) osobowości, z uwzględnieniem funkcjonowania w trudnych sytuacjach, a także dojrzałości społecznej, c) sprawności psychomotorycznej.
2. Badanie psychologiczne w zakresie psychologii transportu przeprowadza się w warunkach zapewniających uzyskanie trafnych i rzetelnych wyników badania.
3. Po przeprowadzeniu badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu uprawniony psycholog dokonuje analizy i interpretacji wyników badań oraz przekazuje osobie badanej informację o wynikach przeprowadzonego badania.
§ 5. 1. Uprawniony psycholog odmawia przeprowadzenia badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu, jeżeli:
1) osoba badana informuje o złym stanie swojego zdrowia lub o złym samopoczuciu lub
2) stan osoby badanej wskazuje, że może znajdować się ona w stanie po użyciu alkoholu lub środka działającego podobnie do alkoholu.
2. W przypadkach, o których mowa w ust. 1, uprawniony psycholog wyznacza nowy termin badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu, nieprzekraczający 14 dni od daty poprzedniego terminu.
§ 6. 1. Uprawniony psycholog po przeprowadzeniu badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu wydaje orzeczenie psychologiczne, według wzoru określonego odpowiednio w załącznikach nr 1–4 do rozporządzenia.
2. Oryginał orzeczenia psychologicznego otrzymuje osoba badana, a kopię dołącza się do dokumentacji badania psychologicznego.
§ 7. Metodykę przeprowadzania badań psychologicznych w zakresie psychologii transportu określa załącznik nr 5 do rozporządzenia.
§ 8. 1. Pracownia psychologiczna prowadzi dokumentację badania psychologicznego, która obejmuje:
1) rejestr osób badanych;
2) skierowanie na badanie osoby badanej;
3) kartę badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu, której wzór określa załącznik nr 6 do rozporządzenia;
4) dokumenty z badań testowych lub odpowiednie wydruki komputerowe; 5) kopię wydanego orzeczenia psychologicznego.
2. Rejestr, o którym mowa w ust. 1 pkt 1, zawiera następujące dane:
1) datę i numer wpisu do rejestru;
2) imię i nazwisko osoby badanej;
3) numer PESEL osoby badanej, a w przypadku osoby, której nie nadano numeru PESEL – nazwę i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość;
4) miejsce zamieszkania osoby badanej;
5) datę i numer wydanego orzeczenia psychologicznego.
§ 9. 1. Dokumentację badania psychologicznego przechowuje się w warunkach organizacyjnych i technicznych uniemożliwiających dostęp osób nieupoważnionych oraz zapewniających jej ochronę przed zniszczeniem, uszkodzeniem lub zagubieniem.
2. Dokumentacja badania psychologicznego jest przechowywana w pracowni psychologicznej przez okres 20 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu. Po upływie tego okresu dokumenty są komisyjnie niszczone.
3. Z komisyjnego niszczenia dokumentacji badania psychologicznego sporządza się protokół zawierający: 1) wykaz numerów ewidencyjnych niszczonych kart badań oraz imiona i nazwiska osób, których te karty dotyczą;
2) listę osób dokonujących niszczenia dokumentacji wraz z ich podpisami.
4. W przypadku likwidacji pracowni psychologicznej dokumentacja badania psychologicznego przekazywana jest marszałkowi województwa właściwemu ze względu na miejsce uzyskania wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną.
§ 10. 1. Pracownia psychologiczna posiada:
1) pomieszczenie przeznaczone do badań zbiorowych i pomieszczenie przeznaczone do badań indywidualnych, każde o powierzchni nie mniejszej niż 12 m²;
2) pomieszczenie o powierzchni nie mniejszej niż 10 m² dla uprawnionego psychologa;
3) zestaw narzędzi diagnostycznych.
2. Dopuszcza się, aby jedno z pomieszczeń, o których mowa w ust. 1 pkt 1, było jednocześnie pomieszczeniem dla uprawnionego psychologa.
§ 11. Wzór zaświadczenia o wpisie do ewidencji uprawnionych psychologów określa załącznik nr 7 do rozporządzenia.
§ 12. Wzór zaświadczenia o wpisie do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną określa załącznik nr 8 do rozporządzenia.
§ 13. Opłata za:
1) badanie psychologiczne w zakresie psychologii transportu – wynosi 150 zł;
2) ponowne badanie psychologiczne przeprowadzane w trybie określonym w art. 84 ust. 2 i 3 ustawy – wynosi 150 zł;
3) wpis do:
a) rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną – wynosi 400 zł,
b) ewidencji uprawnionych psychologów – wynosi 40 zł.
§ 14. 1. Postępowania w sprawie wydania orzeczenia psychologicznego wszczęte, a niezakończone przed dniem wejścia w życie rozporządzenia, przeprowadza się na podstawie dotychczasowych przepisów.
2. Orzeczenia psychologiczne wydane przed dniem wejścia w życie rozporządzenia zachowują ważność przez okres, na jaki zostały wydane.
§ 15. Pracownie psychologiczne, w których prowadzone są badania psychologiczne w zakresie psychologii transportu, mają obowiązek dostosować działalność do wymagań określonych w rozporządzeniu do dnia 31 grudnia 2015 r. § 16. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 20 lipca 2014 r.[2])
Minister Zdrowia: B.A. Arłukowicz
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 lipca 2014 r. (poz. 937)
Załącznik nr 1
WZÓR
..............................................................
(określenie pracowni psychologicznej*))
ORZECZENIE PSYCHOLOGICZNE NR ...
W wyniku badania psychologicznego przeprowadzonego na podstawie art. 82 ust. 1 pkt 1 lit. a/ lit. b/ lit. c/ pkt 2/ pkt 3/ pkt 4 lit. a/ lit. b/ lit. c/ pkt 5**) ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600)
u Pana/Pani**) ............................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL – nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość
..................................................................................................................................................................................................... zamieszkałego(-ej) .....................................................................................................................................................................
(miejscowość, ulica, nr domu i lokalu)
stwierdzam brak/istnienie**) przeciwwskazań psychologicznych do kierowania:
1) pojazdem w zakresie prawa jazdy kategorii:
a) [ ] AM, A1, A2, A, B1, B, B+E, T,
b) [ ] C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D, D+E;
2) [ ] tramwajem**).
Termin ważności orzeczenia psychologicznego***) .................................................................................................................
..................................................... |
.................................................................................... |
(data wystawienia) |
(informacje o uprawnionym psychologu oraz jego podpis****)) |
1. Osoba badana lub podmiot kierujący na badanie psychologiczne, którzy nie zgadzają się z treścią orzeczenia psychologicznego, mogą – w terminie 14 dni od dnia otrzymania orzeczenia psychologicznego – za pośrednictwem uprawnionego psychologa, który je wydał, wystąpić z wnioskiem o przeprowadzenie ponownego badania psychologicznego do wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy, właściwego ze względu na miejsce zamieszkania osoby badanej.**) 2. Orzeczenie psychologiczne wydane po przeprowadzeniu ponownego badania psychologicznego jest ostateczne.**)
Objaśnienia:
*) Należy podać następujące dane:
– nazwa i adres pracowni psychologicznej,
– numer wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną, o którym mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami, albo do ewidencji jednostek, o której mowa w art. 86 ust. 4 tej ustawy, oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego odpowiednio rejestr albo ewidencję, – numer identyfikacji podatkowej (NIP) przedsiębiorcy – jeżeli taki posiada.
**) Niepotrzebne skreślić.
***) Orzeczenie jest wydane na okres, o którym mowa w art. 13 ust. 1 pkt 2 oraz art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami.
****) Należy podać:
– imię i nazwisko uprawnionego psychologa,
–
numer wpisu do
ewidencji uprawnionych psychologów oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego ewidencję.
2
WZÓR
..............................................................
(określenie pracowni psychologicznej*))
ORZECZENIE PSYCHOLOGICZNE NR ...
W wyniku badania psychologicznego przeprowadzonego na podstawie art. 82 ust. 1 pkt 6 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r.
o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600)
u Pana/Pani**) ............................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL – nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość
..................................................................................................................................................................................................... zamieszkałego(-ej) .....................................................................................................................................................................
(miejscowość, ulica, nr domu i lokalu)
stwierdzam brak/istnienie**) przeciwwskazań psychologicznych do kierowania pojazdem uprzywilejowanym lub przewożącym wartości pieniężne:
a) [ ] A1, A2, A,
b) [ ] B1, B, B+E,
c) [ ] C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D, D+E**).
Termin ważności orzeczenia psychologicznego***) .................................................................................................................
..................................................... |
.................................................................................... |
(data wystawienia) |
(informacje o uprawnionym psychologu oraz jego podpis****)) |
1. Osoba badana lub podmiot kierujący na badanie psychologiczne, którzy nie zgadzają się z treścią orzeczenia psychologicznego, mogą – w terminie 14 dni od dnia otrzymania orzeczenia psychologicznego – za pośrednictwem uprawnionego psychologa, który je wydał, wystąpić z wnioskiem o przeprowadzenie ponownego badania psychologicznego do wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy, właściwego ze względu na miejsce zamieszkania osoby badanej.**)
2. Orzeczenie psychologiczne wydane po przeprowadzeniu ponownego badania psychologicznego w zakresie psychologii transportu jest ostateczne.**)
Objaśnienia:
*) Należy podać następujące dane:
– nazwa i adres pracowni psychologicznej,
– numer wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną, o którym mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami, albo do ewidencji jednostek, o której mowa w art. 86 ust. 4 tej ustawy, oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego odpowiednio rejestr albo ewidencję, – numer identyfikacji podatkowej (NIP) przedsiębiorcy – jeżeli taki posiada.
**) Niepotrzebne skreślić.
***) Orzeczenie jest wydane na okres, o którym mowa w art. 109 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami.
****) Należy podać:
– imię i nazwisko uprawnionego psychologa,
–
numer wpisu do
ewidencji uprawnionych psychologów oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego
ewidencję.
3
WZÓR
..............................................................
(określenie pracowni psychologicznej*))
ORZECZENIE PSYCHOLOGICZNE NR ...
W wyniku badania psychologicznego przeprowadzonego na podstawie art. 82 ust. 2 pkt 1/ pkt 2**) ustawy z dnia 5 stycznia
2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600)
u Pana/Pani**) .............................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL – nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość
..................................................................................................................................................................................................... zamieszkałego(-ej) .....................................................................................................................................................................
(miejscowość, ulica, nr domu i lokalu)
stwierdzam brak/istnienie**) przeciwwskazań psychologicznych do wykonywania czynności instruktora/egzaminatora/ instruktora techniki jazdy.
Termin następnego badania psychologicznego zgodnie z art. 34 ust. 5 pkt 1/ pkt 2**) ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami ............................................................................................................................................................
..................................................... |
.................................................................................... |
(data wystawienia) |
(informacje o uprawnionym psychologu oraz jego podpis***)) |
1. Osoba badana lub podmiot kierujący na badanie psychologiczne, którzy nie zgadzają się z treścią orzeczenia psychologicznego, mogą – w terminie 14 dni od dnia otrzymania orzeczenia psychologicznego – za pośrednictwem uprawnionego psychologa, który je wydał, wystąpić z wnioskiem o przeprowadzenie ponownego badania psychologicznego do wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy, właściwego ze względu na miejsce zamieszkania osoby badanej.**) 2. Orzeczenie psychologiczne wydane po przeprowadzeniu ponownego badania psychologicznego jest ostateczne.**)
Objaśnienia:
*) Należy podać następujące dane:
– nazwa i adres pracowni psychologicznej,
– numer wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną, o którym mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami, albo do ewidencji jednostek, o której mowa w art. 86 ust. 4 tej ustawy, oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego odpowiednio rejestr albo ewidencję, – numer identyfikacji podatkowej (NIP) przedsiębiorcy – jeżeli taki posiada.
**) Niepotrzebne skreślić.
***) Należy podać:
– imię i nazwisko uprawnionego psychologa,
–
numer wpisu do
ewidencji uprawnionych psychologów oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego
ewidencję.
4
WZÓR
..............................................................
(określenie pracowni psychologicznej*))
W wyniku badania psychologicznego przeprowadzonego na podstawie art. 39k ust. 1/art. 39m**) ustawy z dnia 6 września
2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1414, z późn. zm.)
u Pana/Pani**) ............................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL – nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość
..................................................................................................................................................................................................... zamieszkałego(-ej) .....................................................................................................................................................................
(miejscowość, ulica, nr domu i lokalu)
stwierdzam brak/istnienie**) przeciwwskazań psychologicznych do wykonywania pracy na stanowisku kierowcy.
Termin następnego badania psychologicznego zgodnie z art. 39k ust. 3 pkt 1/pkt 2**) ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym ............................................................................................................................................................
..................................................... |
.................................................................................... |
(data wystawienia) |
(informacje o uprawnionym psychologu oraz jego podpis***)) |
1. Osoba badana lub podmiot kierujący na badanie psychologiczne, którzy nie zgadzają się z treścią orzeczenia psychologicznego, mogą – w terminie 14 dni od dnia otrzymania orzeczenia psychologicznego – za pośrednictwem uprawnionego psychologa, który je wydał, wystąpić z wnioskiem o przeprowadzenie ponownego badania psychologicznego do wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy, właściwego ze względu na miejsce zamieszkania osoby badanej.**) 2. Orzeczenie psychologiczne wydane po przeprowadzeniu ponownego badania psychologicznego jest ostateczne.**)
Objaśnienia:
*) Należy podać następujące dane:
– nazwa i adres pracowni psychologicznej,
– numer wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną, o którym mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami, albo do ewidencji jednostek, o której mowa w art. 86 ust. 4 tej ustawy, oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego odpowiednio rejestr albo ewidencję, – numer identyfikacji podatkowej (NIP) przedsiębiorcy – jeżeli taki posiada.
**) Niepotrzebne skreślić.
***) Należy podać:
– imię i nazwisko uprawnionego psychologa,
–
numer wpisu do
ewidencji uprawnionych psychologów oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego
ewidencję.
5
METODykA PRZEPROWADZANIA BADAń PSyChOLOgICZNyCh
I. Standardy przeprowadzania badań psychologicznych.
1. Uprawniony psycholog stosuje w badaniach:
1) procedury diagnostyczne zróżnicowane ze względu na rodzaj i cel badania;
2) metody i narzędzia diagnostyczne weryfikujące cechy i zdolności istotne dla osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami, kierowców, osób wykonujących pracę na stanowisku kierowcy, instruktora, egzaminatora oraz instruktora techniki jazdy;
3) testy i urządzenia diagnostyczne, spełniające warunki standaryzacji, obiektywizmu, normalizacji, rzetelności i trafności, w tym w miarę możliwości posiadające udowodnioną trafność diagnostyczną w badaniach psychologicznych kierowców;
4) procedury prowadzenia i interpretacji wyników badań, które są wskazane w podręcznikach do testów i urządzeń.
2. Ocena sposobu psychologicznego funkcjonowania badanego, będąca podstawą wydania orzeczenia psycho- logicznego, musi być rzetelna, kompetentna i obiektywna. Jeżeli występują okoliczności, które uniemożliwiają taką ocenę, psycholog odmawia prowadzenia badania.
3. W przypadku wątpliwości diagnostyczno-orzeczniczych uprawniony psycholog weryfikuje wyniki badań.
4. Uprawniony psycholog stosuje się do standardów etycznych, w tym do zasady bezstronności i należytej staranności prowadzonej diagnozy.
5. Uprawniony psycholog przekazuje dla badanego informacje o wynikach badania i zalecenia w sposób dla niego zrozumiały.
II. Zakres metod i urządzeń badawczych.
1. Uprawniony psycholog dysponuje metodami i urządzeniami badawczymi pozwalającymi ocenić i zweryfikować zmienne mające znaczenie dla celu badania.
2. W zakresie sprawności intelektualnej i procesów poznawczych uprawniony psycholog dobiera narzędzia i techniki diagnostyczne pozwalające ustalić sprawność spostrzegania, uwagi, rozumienia sytuacji oraz antycypacji.
3. W zakresie oceny osobowości uprawniony psycholog dobiera narzędzia i techniki diagnostyczne pozwalające ustalić dojrzałość społeczną (rozumienie norm, samokontrola, przystosowanie) oraz dojrzałość emocjonalną (radzenie sobie w sytuacjach trudnych, zrównoważenie emocjonalne i jego wpływ na ryzyko dezorganizacji zachowania).
4. W zakresie oceny sprawności psychomotorycznej uprawniony psycholog dobiera testy i urządzenia badawcze pozwalające ustalić szybkość i adekwatność reakcji oraz koordynację wzrokowo-ruchową.
5. Uprawniony psycholog, jeżeli wymaga tego realizacja celu badania, dokonuje diagnozy:
1) cech osobowości mających wpływ na powstrzymanie się od prowadzenia pojazdu pod wpływem alkoholu lub środka działającego podobnie do alkoholu;
2) zaburzeń emocjonalnych pourazowych;
3) deficytów poznawczych;
4) szczególnych predyspozycji wskazanych dla instruktorów, egzaminatorów, kierowców pojazdów uprzywilejowanych i osób wykonujących zawód kierowcy.
Załącznik nr 6
WZÓR
Nr w rejestrze osób badanych
.......................................................................
(określenie pracowni psychologicznej*))
OSOBA BADANA |
|
||
Imię i nazwisko: |
|
||
Nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL – nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość ...................................... .................................................................................................................. |
Wiek: |
Płeć:**) k/M |
|
Adres miejsca zamieszkania: |
Wykształcenie: |
|
|
Data badania: |
Data poprzedniego badania: |
|
|
Posiadane kategorie prawa jazdy: |
Podmiot wydający prawo jazdy: |
|
|
Cel badania: |
|
||
Podmiot kierujący na badanie, jeżeli dotyczy: |
|||
WYNIK BADANIA PSYCHOLOGICZNEGO |
Treść orzeczenia: |
Uzasadnienie treści orzeczenia: |
Podpis uprawnionego psychologa***): |
Potwierdzam odbiór orzeczenia psychologicznego (data i podpis osoby badanej): |
Orzeczenie/kopię orzeczenia wysłano, jeżeli dotyczy dnia ..................................................................................... do ........................................................................................ |
1. DANE Z WYWIADU BEZPOŚREDNIEGO I OBSERWACJI OSOBY BADANEJ
2. OCENA I OPIS OSOBY BADANEJ POD WZGLĘDEM SPRAWNOŚCI INTELEKTUALNEJ I PROCESÓW POZNAWCZYCH
Nazwa testu i wyniki |
|
3. OCENA I OPIS OSOBY BADANEJ POD WZGLĘDEM OSOBOWOŚCI, Z UWZGLĘDNIENIEM FUNKCJONOWANIA W TRUDNYCH SYTUACJACH, A TAKŻE DOJRZAŁOŚCI SPOŁECZNEJ
Nazwa testu i wyniki |
|
4. SPRAWNOŚĆ PSYCHOMOTORYCZNA
Nazwa testu i wyniki |
|
5. WNIOSKI
...................................................... ..........................................................................
(data badania psychologicznego) (informacje o uprawnionym psychologu oraz jego podpis***))
*) Należy podać następujące dane:
– nazwa i adres pracowni psychologicznej,
– numer wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną, o którym mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami, albo do ewidencji jednostek, o której mowa w art. 86 ust. 4 tej ustawy, oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego odpowiednio rejestr albo ewidencję, – numer identyfikacji podatkowej (NIP) przedsiębiorcy – jeżeli taki posiada.
**) Niepotrzebne skreślić.
***) Należy podać:
– imię i nazwisko uprawnionego psychologa,
– numer wpisu do ewidencji uprawnionych psychologów oraz oznaczenie podmiotu prowadzącego ewidencję.
Załącznik nr 7
WZÓR
...............................................................
(pieczątka urzędu marszałkowskiego)
Na podstawie art. 87 ust. 3 pkt 2 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600) stwierdza się, że:
Pan/Pani*) ..................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL – nazwa i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość
..................................................................................................................................................................................................... zamieszkały(-ła) ..........................................................................................................................................................................
(miejscowość, ulica, nr domu i nr lokalu)
został(a) wpisany(-na) pod numerem ...................................................................... do ewidencji psychologów uprawnionych do badań psychologicznych w zakresie psychologii transportu.
................................................................ |
........................................................................ |
(miejscowość, data) |
(podpis i pieczęć marszałka województwa) |
Objaśnienia:
*) Niepotrzebne skreślić.
Załącznik nr 8
WZÓR
...............................................................
(pieczątka urzędu marszałkowskiego)
O WPISIE DO REJESTRU PRZEDSIĘBIORCÓW PROWADZĄCYCH PRACOWNIĘ PSYCHOLOGICZNĄ
Nr wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących pracownię psychologiczną .....
.......................................................................... z siedzibą w .....................................................................................................
(firma przedsiębiorcy) (miejscowość, ulica, nr domu i lokalu)
numer identyfikacji podatkowej (NIP) przedsiębiorcy, jeżeli taki posiada, .................................................................. -
................................................................ - ................................................................ - ...............................................................
jest upoważniony do prowadzenia pracowni psychologicznej, o której mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 5 stycznia
2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600), z siedzibą w ..............................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
................................................................ |
........................................................................ |
(miejscowość, data) |
(podpis i pieczęć marszałka województwa) |
[1] ) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 248, poz. 1495 i Nr 284, poz. 1672).
[2] ) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 1 kwietnia 2005 r. w sprawie badań psycho- logicznych kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami oraz wykonujących pracę na stanowisku kierowcy (Dz. U. Nr 69, poz. 622 oraz z 2007 r. Nr 178, poz. 1264), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 137 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600).